De rondenota in de cardiologie, gedicteerd in plaats van overgetypt

Telemetrie, parameters, klinisch onderzoek, labo, dan het beleid van de dag en de conclusie: de rondenota in de cardiologie heeft een precieze vorm, die de hele dienst herkent. Zo dicteert u ze in enkele zinnen en vindt u ze ongewijzigd terug, vak per vak.

Hoe een rondenota in de cardiologie eruitziet

Wat volgt beschrijft de nota zoals ze voorkomt in een Belgische ziekenhuisdienst cardiologie, elke ochtend geschreven door de ASO's. Elke dienst heeft zijn varianten, maar het geraamte is bijna altijd hetzelfde: wat vandaag is vastgesteld, wat vandaag is beslist, en de rode draad van de opname.

Eerste vak: de relevante informatie van de dag

Dit vak wordt elke dag volledig herschreven. Het is opgedeeld door etiketten die de arts zelf typt, altijd in dezelfde volgorde:

• télé: wat de telemetrie sinds gisteren heeft getoond, in enkele woorden. Een ritme, een episode, of niets te melden.
• para: de gemeten parameters, en alleen die: bloeddruk, hartfrequentie, saturatie, temperatuur, gewicht, diurese. Altijd in cijfers.
• Klinisch onderzoek: eerst de nacht (« nuit calme »), dan het onderzoek. Een symptoom dat de patiënt meldt, zoals kortademigheid of pijn, hoort hier en niet bij de parameters.
• Labo: kwalitatief en kort. « CRP en baisse, plaquettes basses » eerder dan een tabel met waarden, die de software al bevat.

Als een etiket niets te zeggen heeft, blijft het staan met een schuine streep: de lezer weet dat de rubriek bekeken is, en dat ze leeg is.

Tweede vak: het behandelbeleid

In veel ziekenhuisprogramma's wordt dit vak automatisch van de ene dag naar de andere overgenomen. De arts voegt er dus alleen wat vandaag nieuw is aan toe: een aangevraagd onderzoek, een gevraagd advies, een medicament dat wordt toegevoegd, gestopt of gewijzigd, met zijn reden als die wordt gezegd (« ajout macrogol (constipation) »). Het plan van de vorige dagen herschrijven zou dubbel werk zijn.

Derde vak: de conclusie

Ze staat vaak op een ander scherm, dat van het patiëntendossier. Daar houdt u de diagnoses bij zoals ze gesteld zijn, wat gedaan is, de ontvangen resultaten, het geplande vervolg: afspraak, ontslag. Dag na dag is het het ontwerp van de ontslagbrief. Ze verandert niet elke dag: Solys vult ze alleen in als het dictee erover spreekt.

Een voorbeeld, van dictee tot nota

Dit is wat een ASO zou kunnen zeggen bij het verlaten van kamer 8, en wat Solys ervan maakt met het profiel van een dienst cardiologie. Solys werkt vandaag in het Frans: het dictee en de nota zijn in het Frans.

« Chambre 8. Télémétrie : rythme sinusal, pas d'événement. Tension 12/7, FC 64, saturation 97 %, poids 78,2. Nuit calme, se sent moins essoufflé, pas d'œdème des membres inférieurs. Biologie : créatinine stable, potassium normal. On demande une ETT pour demain. On diminue le diurétique. »

Fictief voorbeeld, geschreven voor deze pagina.

Drie dingen om op te merken:

• « Se sent moins essoufflé » is geen parameter: het is een symptoom, het gaat naar het klinisch onderzoek.
• « ETT » werd afgekort gezegd, dus blijft het afgekort. Solys schrijft een afkorting nooit voluit als u ze afgekort hebt gedicteerd: elke uitschrijving is een kans om de verkeerde betekenis te kiezen.
• Het dictee spreekt niet over de conclusie: het vak blijft leeg. Solys verzint geen conclusie op basis van de rest.

Dicteren in de cardiologie: vijf gewoontes die helpen

1. Elke patiënt beginnen met de kamer of het bed. Dat is het herkenningspunt van het tabblad, en het volstaat: geen enkele naam is nodig, en u mag er geen dicteren.
2. De etiketten zeggen als de volgorde verandert. « Télémétrie : … », « biologie : … » nemen elke dubbelzinnigheid weg als u in een andere volgorde dicteert dan het vak.
3. De waarden zeggen zoals u ze leest. « Tension 12/7 », « saturation 97 % »: ze worden in cijfers geschreven, zonder afronding.
4. De reden van een wijziging geven. « On arrête l'AINS, insuffisance rénale »: de reden wordt tussen haakjes geschreven. Als ze niet gezegd wordt, wordt ze niet geraden.
5. « Patient suivant » zeggen. Tussen twee patiënten scheidt dat de nota's. Een hele ronde past in één dictee.

Wat Solys in de cardiologie nooit zal doen

Geen alarm over een kaliëmie, geen behandelingsvoorstel, geen lezing van het ECG, geen berekening van een score. Zulke tools bestaan en hebben hun plaats; het zijn medische hulpmiddelen, met de verplichtingen die daarbij horen. Solys blijft bewust aan de andere kant van die grens: het zet om wat u hebt vastgesteld en beslist, en de arts valideert alles voor hij het plakt.

Het formaat van uw dienst, één keer ingesteld

De etiketten, de volgorde, de afkortingen, de maximale lengte van een rubriek: dat alles wordt één keer voor de dienst ingesteld, en komt daarna al zijn artsen ten goede. Als uw dienst « PARA » schrijft in plaats van « para », of een rubriek « ECG » toevoegt, volgt het profiel uw vorm. Voor de lijst van de meest gangbare rubrieken en afkortingen, zie de woordenlijst van de rondenota.

Werkt uw ziekenhuis met Omnipro, dan legt de pagina over Omnipro uit hoe de vakken daar geplakt worden. En voor de algemene werking, zie het dicteren van de zaalronde.

Veelgestelde vragen

Door Klaas Sabbe, oprichter van Solys · bijgewerkt op 6 oktober 2026. Een fout, een aanvulling? Schrijf ons: solys@solyshealth.com.