La note de tour en pédiatrie, l'enfant, ses parents, ses chiffres
En pédiatrie, la note de tour suit un patient dont les repères changent avec l'âge : poids, hydratation, alimentation, température, comportement, et des parents présents qui rapportent la nuit. Voici comment cette note s'organise en général, comment la dicter, et ce que Solys en fait.
- Le poids et l'alimentation ont une place centrale, surtout chez le nourrisson.
- Ce que rapportent les parents se dicte avec sa source, comme l'information de l'équipe.
- Les valeurs s'écrivent telles que dites : Solys ne calcule ni percentile ni dose.
- Un seul adulte parle à la machine, après la visite : ni l'enfant ni les parents ne sont enregistrés.
Ce que contient une note de tour de pédiatrie
Les paramètres
Température, fréquences cardiaque et respiratoire, saturation, et surtout le poids, souvent suivi chaque jour chez le nourrisson. Ils s'écrivent en chiffres, avec leur unité quand elle est dite.
L'alimentation et l'hydratation
Biberons ou tétées, quantités, vomissements, couches mouillées, perfusion en cours. Chez un petit enfant, c'est souvent la rubrique qui décide de la sortie.
L'examen clinique et le comportement
La nuit, souvent racontée par les parents, puis l'examen : état général, éveil, jeu, signes respiratoires ou digestifs. Le comportement d'un enfant est une information clinique à part entière ; il se dicte tel qu'il a été observé.
La famille
Ce que les parents rapportent, ce qui leur a été expliqué, leurs questions. Beaucoup de services le notent ; le profil du service dit où.
Les décisions
Examens, adaptation de l'alimentation ou de la perfusion, traitement, avis, sortie : ce qui a été décidé aujourd'hui, avec son motif quand il est dit.
Un exemple, de la dictée à la note
« Chambre 10. Nuit calme selon la maman, deux réveils. Température 37,9 cette nuit, 37,2 ce matin. Poids 6,8 kilos, stable. Boit 4 biberons de 150, pas de vomissement. Rhinite, pas de tirage, saturation 97 %. On arrête la perfusion. Sortie à discuter demain. »
Exemple fictif, écrit pour cette page.
para : température 37,9 cette nuit, 37,2 ce matin, poids 6,8 kilos stable, saturation 97 %
Examen clinique : nuit calme selon la maman (deux réveils), boit 4 biberons de 150, pas de vomissement, rhinite, pas de tirage
- arrêt perfusion
- sortie à discuter demain
Mise en forme d'un service fictif ; les rubriques (par exemple une rubrique « alimentation » propre) suivent votre profil.
Dicter en pédiatrie : quelques habitudes
- Dire d'où vient l'information : « selon la maman », « l'infirmière signale ». La nuit d'un enfant est souvent racontée par d'autres.
- Dire les quantités avec leur unité quand elle n'est pas évidente pour le lecteur.
- Distinguer la nuit et le matin pour la température : « 37,9 cette nuit, 37,2 ce matin ».
- Dicter hors de la chambre : Solys n'enregistre que le médecin, et l'enfant ou ses parents ne doivent pas être entendus. Voir dictée délibérée ou captation ambiante.
Pour aller plus loin
Pour le fonctionnement général, voir la dictée du tour de salle ; pour les données, ce que Solys garde, ce qu'il supprime ; pour les principes d'une note lisible, écrire une note de tour utile.
Les abréviations fréquentes en pédiatrie
| Sigle | Signification courante |
|---|---|
| PC | Périmètre crânien |
| SRO | Soluté de réhydratation orale |
| RGO | Reflux gastro-œsophagien |
| VRS | Virus respiratoire syncytial |
| FR | Fréquence respiratoire |
| Sat, SpO2 | Saturation pulsée en oxygène |
Le sens retenu est toujours celui du service : le profil dit quels sigles garder, lesquels écrire en toutes lettres, et un sigle inconnu reste tel qu'il a été dit.
La sortie, en pédiatrie
En pédiatrie, la sortie se décide souvent sur quelques critères simples, que le service connaît : l'enfant boit, mange, n'a plus de fièvre, respire bien, et ses parents sont à l'aise avec la suite. La note de tour les suit jour après jour. Les dicter chaque matin, même brièvement (« boit bien, apyrétique depuis 24 heures »), rend la décision lisible pour le collègue qui fera la sortie, et pour l'équipe qui prépare les parents. Solys écrit ces éléments tels que vous les dites ; il ne décide pas à votre place qu'un critère est rempli.
Questions fréquentes
Solys calcule-t-il des doses au poids ou des percentiles ?
Non. Solys n'effectue aucun calcul : il écrit les valeurs et les décisions que vous dictez.
Les parents ou l'enfant sont-ils enregistrés ?
Non. Seul le médecin parle à la machine, après la visite et hors de la chambre. Ni l'enfant ni ses parents ne sont enregistrés.
Peut-on noter ce que rapportent les parents ?
Oui. Dites « selon la maman » ou « selon le papa » : l'information est écrite avec sa source.
Faut-il dire le nom de l'enfant ?
Non, et il ne faut pas. La chambre suffit à retrouver le bon dossier au moment de coller.
Solys connaît-il les abréviations de pédiatrie ?
Oui pour les sigles d'usage (PC, SRO, RGO, VRS…), et le profil du service dit lesquels garder ou dérouler. Un sigle inconnu reste tel quel.
Peut-on dicter ce qui a été expliqué aux parents ?
Oui. « Expliqué aux parents : sortie probable demain » est écrit tel quel, dans la rubrique que le profil du service prévoit pour la famille.
Par Klaas Sabbe, fondateur de Solys · mis à jour le . Une erreur, une précision ? Écrivez-nous : solys@solyshealth.com.