Écrire une note de tour utile : ce que le collègue doit y trouver
Une note de tour de salle n'est pas écrite pour soi. Elle est lue le soir par le collègue de garde, le lendemain par le superviseur, dans une semaine par celui qui rédige la lettre de sortie. Une note utile est une note où chacun trouve vite ce qu'il cherche. Voici les principes qui reviennent dans la plupart des services, et la manière dont la dictée les respecte.
- Toujours la même structure, pour que l'œil sache où chercher.
- Seulement ce qui est nouveau aujourd'hui ; le reste est déjà dans le dossier.
- Des faits et des chiffres, en registre télégraphique ; pas de paragraphe.
- Chaque décision avec son motif, pour que le collègue comprenne sans rappeler.
Qui lit la note de tour, et ce qu'il y cherche
| Lecteur | Quand | Ce qu'il cherche |
|---|---|---|
| Le collègue de garde | Le soir, la nuit | L'état du jour, ce qui a été décidé, ce qu'il faut surveiller |
| Le superviseur | Au tour suivant | Les résultats reçus, les décisions et leur motif |
| L'équipe infirmière | Dans la journée | Les changements de traitement, les examens organisés |
| Celui qui écrit la sortie | En fin de séjour | Le fil de l'hospitalisation, les résultats, les suites prévues |
Cinq principes d'une note de tour utile
1. Une structure fixe
Les mêmes rubriques, dans le même ordre, chaque jour et pour chaque patient. Le lecteur ne lit pas la note de haut en bas : il saute à la rubrique qui l'intéresse. Si elle change de place, il la cherche.
2. Le nouveau du jour, rien d'autre
La note de tour n'est pas un résumé du séjour. Recopier les antécédents ou le plan de la veille la rend plus longue et plus lente à lire, sans rien apprendre. Beaucoup de logiciels reportent d'ailleurs certains encadrés d'un jour à l'autre.
3. Des faits et des chiffres
« Tension 12/7, saturation 96 % à l'air » plutôt que « paramètres corrects ». Le chiffre permet au lecteur de juger par lui-même, et de comparer avec le lendemain.
4. Un registre télégraphique
Pas de verbe conjugué, des éléments séparés par des virgules, des tirets pour les décisions. Une note de tour de CHU n'est jamais un paragraphe : ce n'est pas une préférence de style, c'est ce qui permet de la lire en quelques secondes.
5. Chaque décision avec son motif
« Arrêt AINS (insuffisance rénale) » plutôt que « arrêt AINS ». Le motif évite au collègue de garde un appel, et au lecteur de la sortie une recherche.
Avant, après : un exemple
Une note rédigée comme un courrier :
« Le patient a passé une nuit calme. Ce matin, sa tension est à 12 sur 7 et il ne présente pas de fièvre. À l'examen, l'abdomen est souple. La CRP est en baisse. Nous avons décidé d'arrêter l'antibiotique intraveineux et de passer à un relais per os. »
Exemple fictif, écrit pour cette page.
La même information, en note de tour :
para : tension artérielle 12/7, apyrétique
Examen clinique : nuit calme, abdomen souple
Biologie : CRP en baisse
- arrêt antibiotique IV, relais per os
Ce que la dictée fait de ces principes
Solys applique la forme ; le fond reste le vôtre. Concrètement :
- la structure est celle du profil de votre service, identique pour chaque patient ;
- le registre est télégraphique, avec une longueur maximale par rubrique ;
- les chiffres sont écrits tels que vous les dites, sans arrondi ;
- le motif d'une décision est écrit s'il est dit, et jamais inventé s'il ne l'est pas ;
- rien n'est ajouté : ni interprétation, ni conclusion, ni suggestion.
Pour voir la dictée en pratique, lire la dictée du tour de salle ; pour les sigles, le glossaire de la note de tour ; et pour la différence avec la sortie, note de tour et lettre de sortie.
Les erreurs qui rendent une note difficile à lire
- Le paragraphe : une note rédigée en phrases complètes se lit bien plus lentement qu'une note télégraphique, sans rien apporter de plus.
- Le copier-coller de la veille : une note identique à celle d'hier fait croire que rien n'a été réévalué.
- L'adjectif sans chiffre : « tension correcte » oblige le lecteur à aller chercher la valeur ailleurs.
- La décision sans motif : le collègue de garde ne sait pas s'il peut revenir dessus.
- Le symptôme dans les paramètres : « essoufflé » n'est pas une mesure ; rangé avec les chiffres, il se perd.
- La rubrique qui disparaît : une rubrique sans rien à signaler reste présente, avec une barre oblique, pour dire qu'elle a été regardée.
Questions fréquentes
Que doit contenir une note de tour de salle ?
L'état du jour (paramètres, examen clinique, résultats reçus) et les décisions du jour avec leur motif, dans une structure fixe propre au service. Pas le résumé du séjour, qui est déjà dans le dossier.
Faut-il écrire la note de tour en phrases complètes ?
Non, dans la plupart des services hospitaliers : le registre télégraphique se lit plus vite. Le service fixe sa forme, et c'est elle qu'il faut suivre.
Faut-il reprendre le plan de la veille chaque jour ?
Non. On écrit ce qui est nouveau aujourd'hui. Beaucoup de logiciels reportent déjà la stratégie de la veille.
Pourquoi écrire le motif d'une modification de traitement ?
Pour que le collègue de garde et celui qui rédigera la sortie comprennent la décision sans devoir la reconstituer ou appeler.
Par Klaas Sabbe, fondateur de Solys · mis à jour le . Une erreur, une précision ? Écrivez-nous : solys@solyshealth.com.