La note de tour de salle, dictée en deux minutes
Vous sortez de votre dernière chambre, vos notes sous les yeux. Au lieu de retaper chaque patient dans le logiciel de l'hôpital, vous dictez le tout d'une traite. Solys écrit une note par patient, dans le format de votre service et dans l'ordre des encadrés de votre logiciel. Vous relisez, vous copiez, c'est fini.
- Une dictée après le tour, jamais un enregistrement de la visite ni du patient.
- Plusieurs patients dans une seule dictée : « patient suivant, chambre 12 » sépare les notes.
- La note sort au format du service : ses rubriques, ses tirets, ses abréviations.
- Un bouton « Copier » par encadré du logiciel. Le médecin relit et valide tout ce qu'il colle.
Le problème : la note se retape, le soir
Le tour de salle se fait au lit du patient. La note, elle, s'écrit devant un écran, souvent bien plus tard. Les observations existent déjà, griffonnées sur une feuille ou un carnet : il reste à les recopier, patient par patient, encadré par encadré, dans le dossier informatisé.
Ce travail de recopie n'est pas marginal. Au Centre hospitalier universitaire vaudois, à Lausanne, des observateurs ont suivi 36 assistants de médecine interne pendant près de 700 heures. Sur une journée de 11,6 heures, ils passaient en moyenne 1,7 heure avec les patients et 5,2 heures devant un ordinateur, avec le pic d'utilisation après 18 heures1. Une étude menée à Baltimore arrivait à un ordre de grandeur voisin : 12 % du temps des internes en soins directs, 40 % sur l'ordinateur2.
Une partie de ce temps d'écran est irréductible : lire les résultats, prescrire, vérifier un traitement. Mais la mise en forme d'observations déjà faites, elle, ne demande aucun jugement clinique. C'est cette partie que Solys prend en charge, et elle seule.
Dicter après le tour, pas pendant
Beaucoup d'outils d'intelligence artificielle médicale enregistrent la conversation entre le médecin et le patient, puis en tirent une note. Ce modèle, dit « ambiant », a été pensé pour la consultation : quinze à vingt minutes d'échange, un patient, une note.
Le tour de salle ne ressemble pas à ça. Le médecin voit dix, quinze, parfois vingt-cinq patients à la suite. Il a déjà pris ses notes au lit du malade. Il ne mémorise rien : il restitue. D'où le choix de Solys, qui n'est pas un détail technique :
- Le médecin parle seul, à la machine, après coup. Aucune conversation n'est enregistrée, aucun patient n'entend un micro ouvert, il n'y a rien à lui expliquer ni à lui faire accepter.
- La dictée est dense. Deux à cinq minutes pour tout un tour, contre quinze à vingt minutes d'audio par patient en captation ambiante. Moins d'audio, c'est moins de place pour l'erreur et un coût bien plus bas.
- Pas de bruit à trier. Pas de voix à séparer, pas de conversation de couloir à écarter : ce qui est dit est ce qui doit être écrit.
Comment se passe une dictée
1. Le tour, comme d'habitude
Rien ne change au lit du patient. Vous prenez vos notes comme vous le faites aujourd'hui, sur papier ou ailleurs.
2. La dictée, d'une traite
Dans le navigateur, sur l'ordinateur du service ou sur votre téléphone, vous appuyez sur le bouton d'enregistrement et vous parlez. Entre deux patients, vous dites « patient suivant », et la chambre ou le lit, pour vous y retrouver ensuite :
« Chambre 12. Nuit calme. Tension 14/8, FC 72, saturation 96 %. Murmure vésiculaire présent des deux côtés, abdomen souple. CRP en baisse, plaquettes basses. On demande une ETT, on ajoute du macrogol pour la constipation. Patient suivant, chambre 14… »
Exemple fictif, écrit pour cette page.
3. Une note par patient, dans des onglets
Solys découpe la dictée : chaque patient a son onglet, marqué de la chambre ou du lit que vous avez dit. La chambre sert de repère, pas d'identité : ni nom, ni date de naissance, ni numéro de dossier ne sont nécessaires, et il ne faut pas en dicter.
4. Relire, copier, coller
Chaque note est rangée dans les encadrés de votre logiciel, dans leur ordre. Un bouton « Copier » par encadré ; un repère montre ce qui a déjà été collé. Vous relisez, vous corrigez si besoin, vous collez dans le dossier du patient. Rien ne part sans vous.
para : tension artérielle 14/8, fréquence cardiaque 72, saturation 96 %
Examen clinique : nuit calme, murmure vésiculaire présent des deux côtés, abdomen souple
Biologie : CRP en baisse, plaquettes basses
- échographie transthoracique demandée
- ajout macrogol (constipation)
La même dictée, rendue au format d'un service de cardiologie : registre télégraphique, étiquettes du service, abréviations déroulées comme le service le demande.
Le format de votre service, pas un format générique
Une transcription, même parfaite, ne sert à rien si elle doit être réécrite. Une note de tour de CHU n'est jamais un paragraphe : ce sont des étiquettes, des tirets, des mots-clés, dans un ordre que tout le service connaît. C'est cette forme que Solys reproduit. Elle se construit en quatre couches :
| Couche | Ce qu'elle fixe | Configurée |
|---|---|---|
| Logiciel | Les écrans, les encadrés et leur ordre | Une fois pour l'hôpital |
| Service | Le registre télégraphique, les tirets, la longueur maximale | Une fois pour le service |
| Spécialité | Le vocabulaire et les abréviations d'usage (ETT, ATCD…) | Une fois pour la spécialité |
| Médecin | Ses abréviations et tournures propres | Au fil de l'usage |
Les trois premières couches sont partagées : le premier médecin d'un service aide à les régler, les suivants commencent directement. Pour les construire, on part de quelques notes récentes du service, dont on extrait la forme seule ; les notes elles-mêmes sont ensuite détruites. Le profil qui reste décrit une manière d'écrire, il ne contient aucune information sur un patient.
Pour un exemple complet, voir la note de tour en cardiologie, et pour les rubriques et abréviations, le glossaire de la note de tour.
Ce que Solys ne fait pas
- Aucune suggestion diagnostique ou thérapeutique. Solys met en forme ce que vous avez dit. Il n'ajoute jamais de contenu clinique, ne propose pas d'examen, n'alerte pas sur une valeur biologique.
- Aucune écriture automatique dans le dossier. Il n'y a pas d'intégration au logiciel de l'hôpital aujourd'hui : vous copiez et vous collez, après relecture.
- Un seul type de document. La note quotidienne de tour de salle. Pas la lettre de sortie, pas le compte rendu de consultation : celui qui se retape chaque jour, pour chaque patient.
Les données, sans arrondir
Le traitement et l'hébergement se font dans l'Union européenne : la mise en forme en France, les serveurs en Allemagne. L'audio est supprimé dès sa transcription ; la note et la transcription le sont à la fermeture de la session, et au plus tard après 24 heures.
Un filtre retire les identifiants (noms, dates de naissance, numéros) avant la mise en forme et avant tout stockage. Mais il faut le dire exactement : si un nom est prononcé, il part dans l'audio vers le service de transcription avant ce filtre. La consigne est donc de ne jamais dicter d'identité : la chambre suffit.
Enfin, du texte clinique sur un patient reste une donnée personnelle, même sans nom. À l'hôpital, c'est l'institution qui en est responsable : l'accord écrit du délégué à la protection des données (DPO) ou de la direction est nécessaire avant d'utiliser Solys sur de vrais patients. C'est une démarche à prévoir avant la première dictée réelle.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il pour dicter un tour de salle ?
Deux à cinq minutes pour la plupart des tours, parce qu'on dicte des observations déjà notées, pas une conversation. Une dizaine de patients tient en quelques minutes de parole.
Faut-il le consentement du patient ?
Aucune conversation avec le patient n'est enregistrée : seul le médecin parle, après la visite. Il n'y a donc pas d'enregistrement à faire accepter au patient. L'usage de Solys à l'hôpital demande en revanche l'accord de l'institution et de son DPO, parce que la note elle-même concerne un patient.
Solys s'intègre-t-il au dossier patient de l'hôpital ?
Non, pas aujourd'hui. La note est rangée dans l'ordre des encadrés du logiciel, avec un bouton « Copier » par encadré : vous collez vous-même, après relecture. Rien n'est à installer côté hôpital.
Peut-on dicter plusieurs patients à la suite ?
Oui. Dites « patient suivant » entre deux patients, avec la chambre ou le lit. Solys crée une note par patient, chacune dans son onglet, marqué de la chambre dite.
Que devient l'enregistrement ?
L'audio est supprimé dès qu'il est transcrit. La transcription et la note sont supprimées à la fermeture de la session, et au plus tard après 24 heures. Seul le profil de format du service, qui ne contient aucune donnée de patient, est conservé.
Solys peut-il se tromper ?
Oui, comme toute transcription et toute mise en forme automatique. C'est pour cela que le médecin relit chaque encadré avant de le coller, et que Solys n'ajoute jamais rien qui n'a pas été dit.
Sources
- Wenger N, Méan M, Castioni J, et al. Allocation of Internal Medicine Resident Time in a Swiss Hospital: A Time and Motion Study of Day and Evening Shifts. Annals of Internal Medicine, 2017;166(8):579-586. doi:10.7326/M16-2238
- Block L, Habicht R, Wu AW, et al. In the wake of the 2003 and 2011 duty hours regulations, how do internal medicine interns spend their time? Journal of General Internal Medicine, 2013;28(8):1042-1047. doi:10.1007/s11606-013-2376-6
Par Klaas Sabbe, fondateur de Solys · mis à jour le . Une erreur, une précision ? Écrivez-nous : solys@solyshealth.com.