La note de tour en oncologie, toxicités, douleur, suite du traitement
En oncologie, une hospitalisation s'inscrit dans un traitement plus long : cycle en cours, toxicités à suivre, douleur, nutrition, soins de support, décisions prises en concertation. La note de tour doit dire, en peu de lignes, où en est le patient aujourd'hui. Voici comment elle s'organise en général, comment la dicter, et ce que Solys en fait.
- Le contexte du traitement (cycle, date de la dernière cure) se dicte quand il éclaire la note du jour.
- Toxicités, douleur et nutrition ont souvent chacune leur ligne.
- Un grade de toxicité se dicte avec sa valeur ; Solys ne le détermine pas.
- Les décisions de concertation sont écrites telles que rapportées, sans ajout.
Ce que contient une note de tour d'oncologie
Le contexte
La maladie et son traitement sont dans le dossier ; la note de tour n'a pas à les répéter chaque jour. Mais quelques mots de contexte éclairent souvent l'état du jour : « J8 du cycle 3 », « dernière cure il y a dix jours ». Quand vous les dictez, ils sont écrits ; sinon, ils ne sont pas reconstitués.
Les toxicités
Mucite, nausées, diarrhée, neuropathie, fatigue, toxicité hématologique : ce qui a été constaté, avec le grade quand vous le donnez. La biologie accompagne souvent : neutrophiles, plaquettes, hémoglobine.
La douleur et le confort
Intensité, efficacité des traitements en cours, adaptation décidée, avis de l'équipe de soins palliatifs ou de l'algologie. C'est souvent la rubrique qui change le plus d'un jour à l'autre.
La nutrition et l'autonomie
Prises alimentaires, poids, avis diététique, mobilisation. Ce que rapporte l'équipe se dicte avec sa source.
Les décisions et la suite
Examens demandés, transfusion, adaptation du traitement de support, discussion en concertation multidisciplinaire, report ou maintien de la prochaine cure, projet de sortie. Uniquement ce qui a été décidé ou rapporté aujourd'hui.
Un exemple, de la dictée à la note
« Chambre 18. J10 du cycle 2. Nuit calme. Température 37,4. Mucite grade 2, alimentation liquide seulement. Douleur mieux contrôlée depuis l'adaptation d'hier. Neutrophiles en remontée, plaquettes stables. On poursuit les bains de bouche, avis diététique demandé. »
Exemple fictif, écrit pour cette page.
para : température 37,4
Examen clinique : J10 du cycle 2, nuit calme, mucite grade 2, alimentation liquide seulement, douleur mieux contrôlée depuis l'adaptation d'hier
Biologie : neutrophiles en remontée, plaquettes stables
- poursuite bains de bouche
- avis diététique demandé
Mise en forme d'un service fictif ; un service d'oncologie aura souvent des rubriques « toxicités » ou « douleur » propres, que le profil reprend.
Dicter en oncologie : quelques habitudes
- Donner le repère du cycle quand il compte pour la note du jour.
- Dire le grade vous-même : Solys l'écrit, il ne le détermine pas à partir de la description.
- Distinguer ce qui est décidé de ce qui est discuté : « à discuter en concertation » et « décidé en concertation » ne s'écrivent pas pareil, et Solys garde la nuance dite.
- Dire le motif d'une adaptation de traitement de support, comme pour toute décision.
Ce que Solys ne fait pas
Pas de suggestion de traitement, pas d'adaptation de dose, pas d'alerte sur une neutropénie, pas de détermination de grade. Solys met en forme ce que vous dites ; vous relisez et vous collez chaque encadré. Pour le fonctionnement général, voir la dictée du tour de salle ; pour enchaîner les patients, dicter plusieurs patients en une fois.
Les abréviations fréquentes en oncologie
| Sigle | Signification courante |
|---|---|
| C2J10 | Cycle 2, jour 10 (notation du cycle en cours) |
| RT | Radiothérapie |
| PNN | Polynucléaires neutrophiles |
| COM | Consultation oncologique multidisciplinaire |
| PS | Performance status (état général) |
| PICC | Cathéter central à insertion périphérique |
| PAC | Chambre implantable… ou pontage en cardiologie : ambigu |
| CT | Chimiothérapie… ou CT-scan : ambigu |
Deux sigles de cette liste changent de sens selon le contexte : « CT » et « PAC ». C'est exactement pour cela que Solys ne déroule pas un sigle qu'il ne peut pas trancher. Le sens retenu est toujours celui du service : le profil dit quels sigles garder, lesquels écrire en toutes lettres, et un sigle inconnu reste tel qu'il a été dit.
Questions fréquentes
Solys détermine-t-il le grade d'une toxicité ?
Non. Un grade dicté est écrit tel quel ; Solys ne le déduit jamais d'une description.
Faut-il redicter le protocole de chimiothérapie chaque jour ?
Non. Le protocole est dans le dossier. Un repère court (« J10 du cycle 2 ») suffit quand il éclaire la note du jour.
Solys signale-t-il une neutropénie ?
Non. Solys n'émet aucune alerte sur des valeurs biologiques ; il écrit ce que vous dictez.
Peut-on dicter une décision de concertation multidisciplinaire ?
Oui, telle qu'elle vous a été rapportée ou telle que vous la résumez. Elle est écrite sans ajout ni reformulation de son contenu.
Par Klaas Sabbe, fondateur de Solys · mis à jour le . Une erreur, une précision ? Écrivez-nous : solys@solyshealth.com.