De rondenota in de oncologie, toxiciteit, pijn, verloop van de behandeling
In de oncologie maakt een opname deel uit van een langere behandeling: lopende cyclus, toxiciteit om op te volgen, pijn, voeding, ondersteunende zorg, beslissingen in overleg. De rondenota moet in weinig regels zeggen waar de patiënt vandaag staat. Zo is ze meestal opgebouwd, zo dicteert u ze, en dit doet Solys ermee.
- De context van de behandeling (cyclus, datum van de laatste kuur) dicteert u als hij de nota van de dag verduidelijkt.
- Toxiciteit, pijn en voeding hebben vaak elk hun eigen regel.
- Een graad van toxiciteit dicteert u met zijn waarde; Solys bepaalt hem niet.
- De beslissingen van het overleg worden geschreven zoals ze gemeld zijn, zonder toevoeging.
Wat een rondenota in de oncologie bevat
De context
De ziekte en haar behandeling staan in het dossier; de rondenota hoeft ze niet elke dag te herhalen. Maar enkele woorden context verduidelijken vaak de toestand van de dag: « J8 du cycle 3 », « dernière cure il y a dix jours ». Dicteert u ze, dan worden ze geschreven; anders worden ze niet gereconstrueerd.
De toxiciteit
Mucositis, misselijkheid, diarree, neuropathie, vermoeidheid, hematologische toxiciteit: wat vastgesteld is, met de graad als u die geeft. Het labo hoort er vaak bij: neutrofielen, bloedplaatjes, hemoglobine.
De pijn en het comfort
Intensiteit, doeltreffendheid van de lopende behandelingen, beslist aanpassing, advies van het palliatief team of de algologie. Vaak is dat de rubriek die van dag tot dag het meest verandert.
De voeding en de zelfredzaamheid
Voedselinname, gewicht, diëtistisch advies, mobilisatie. Wat het team meldt, dicteert u met zijn bron.
De beslissingen en het vervolg
Aangevraagde onderzoeken, transfusie, aanpassing van de ondersteunende behandeling, bespreking op het multidisciplinair oncologisch consult, uitstel of behoud van de volgende kuur, ontslagplan. Alleen wat vandaag beslist of gemeld is.
Een voorbeeld, van dictee tot nota
Solys werkt vandaag in het Frans: het dictee en de nota hieronder zijn in het Frans.
« Chambre 18. J10 du cycle 2. Nuit calme. Température 37,4. Mucite grade 2, alimentation liquide seulement. Douleur mieux contrôlée depuis l'adaptation d'hier. Neutrophiles en remontée, plaquettes stables. On poursuit les bains de bouche, avis diététique demandé. »
Fictief voorbeeld, geschreven voor deze pagina.
para : température 37,4
Examen clinique : J10 du cycle 2, nuit calme, mucite grade 2, alimentation liquide seulement, douleur mieux contrôlée depuis l'adaptation d'hier
Biologie : neutrophiles en remontée, plaquettes stables
- poursuite bains de bouche
- avis diététique demandé
Opmaak van een fictieve dienst; een dienst oncologie heeft vaak eigen rubrieken « toxiciteit » of « pijn », die het profiel overneemt.
Dicteren in de oncologie: enkele gewoontes
- Het herkenningspunt van de cyclus geven als het telt voor de nota van de dag.
- De graad zelf zeggen: Solys schrijft hem, het bepaalt hem niet op basis van de beschrijving.
- Onderscheiden wat beslist is van wat besproken wordt: « à discuter en concertation » en « décidé en concertation » worden niet hetzelfde geschreven, en Solys behoudt de gezegde nuance.
- De reden van een aanpassing van de ondersteunende behandeling zeggen, zoals voor elke beslissing.
Wat Solys niet doet
Geen behandelingsvoorstel, geen dosisaanpassing, geen alarm bij een neutropenie, geen bepaling van een graad. Solys zet om wat u zegt; u leest na en u plakt elk vak. Voor de algemene werking, zie het dicteren van de zaalronde; om de patiënten aaneen te rijgen, meerdere patiënten in één keer dicteren.
De gangbare afkortingen in de oncologie
Solys schrijft in het Frans: dit zijn de Franse afkortingen die u in de nota zult tegenkomen.
| Afkorting | Gangbare betekenis |
|---|---|
| C2J10 | Cyclus 2, dag 10 (notatie van de lopende cyclus) |
| RT | Radiotherapie |
| PNN | Neutrofiele granulocyten |
| COM | Multidisciplinair oncologisch consult (MOC) |
| PS | Performance status (algemene toestand) |
| PICC | Perifeer ingebrachte centrale katheter |
| PAC | Poortkatheter… of overbrugging in de cardiologie: dubbelzinnig |
| CT | Chemotherapie… of CT-scan: dubbelzinnig |
Twee afkortingen uit deze lijst veranderen van betekenis naargelang de context: « CT » en « PAC ». Precies daarom schrijft Solys geen afkorting voluit die het niet kan beslechten. Een afkorting blijft zoals ze gedicteerd is, en een onbekende afkorting wordt nooit geraden.
Veelgestelde vragen
Bepaalt Solys de graad van een toxiciteit?
Nee. Een gedicteerde graad wordt zo geschreven; Solys leidt hem nooit af uit een beschrijving.
Moet ik het chemotherapieprotocol elke dag opnieuw dicteren?
Nee. Het protocol staat in het dossier. Een kort herkenningspunt (« J10 du cycle 2 ») volstaat als het de nota van de dag verduidelijkt.
Signaleert Solys een neutropenie?
Nee. Solys geeft geen enkel alarm over labowaarden; het schrijft wat u dicteert.
Kan ik een beslissing van het multidisciplinair overleg dicteren?
Ja, zoals ze u gemeld is of zoals u ze samenvat. Ze wordt geschreven zonder toevoeging of herformulering van haar inhoud.
Door Klaas Sabbe, oprichter van Solys · bijgewerkt op . Een fout, een aanvulling? Schrijf ons: solys@solyshealth.com.