Het formaat van de dienst: één keer ingesteld, voor al zijn artsen
Wat Solys verkoopt, is geen transcriptie. Het is het feit dat de nota er al uitkomt in de vorm van uw dienst, zodat u niets hoeft te herschrijven. Die vorm heeft vier lagen, waarvan drie gedeeld worden door de hele dienst. Deze pagina legt uit wat ze bevatten, hoe ze worden ingesteld, en wat ze nooit bevatten.
- Vier lagen: de software, de dienst, het specialisme, de arts.
- De eerste drie worden één keer per dienst ingesteld en komen al zijn artsen ten goede.
- Het profiel beschrijft een manier van schrijven; het bevat geen enkele informatie over een patiënt.
- De nota's die dienen om het op te bouwen, worden vernietigd zodra de vorm eruit gehaald is.
Waarom het formaat meer telt dan de transcriptie
Een perfecte transcriptie blijft een blok tekst. Daarna moet u het opknippen, in de juiste vakken zetten, de zinnen weghalen, de etiketten terugzetten, inkorten wat ingekort wordt. Dat werk kost tijd, en dat werk neemt Solys weg. Een rondenota in een universitair ziekenhuis is nooit een alinea: als de uitvoer er een is, wordt ze herschreven, en heeft het hulpmiddel niets opgeleverd.
De vier lagen van het formaat
1. De software
De schermen, de vakken en hun volgorde. In Omnipro bijvoorbeeld is de rondenota van een dienst cardiologie verdeeld over drie vakken op twee schermen. Die laag is gemeenschappelijk voor het hele ziekenhuis dat de software gebruikt. Zie de pagina over Omnipro.
2. De dienst
De stijl (telegrafisch, zonder vervoegd werkwoord), de etiketten (« para : », « télé : »), de streepjes, de maximale lengte van een rubriek, wat in het beleid hoort en wat niet. Dat is de laag die ervoor zorgt dat een nota « lijkt » op die van de dienst.
3. Het specialisme
De woordenschat en de gangbare afkortingen. Zie de woordenlijst van de rondenota.
4. De arts
Zijn eigen afkortingen en wendingen. Dat is een dunne laag: het essentiële van de vorm hoort bij de dienst, niet bij de persoon.
Hoe een dienst zijn formaat instelt
- We vertrekken van enkele recente nota's van de dienst, meestal drie tot vijf, geschreven zoals de dienst ze schrijft.
- We halen er alleen de vorm uit: de vakken, de etiketten, de volgorde, de stijl, de afkortingen. Het resultaat is een beschrijving, een specificatie.
- We vernietigen de nota's. Ze bevatten informatie over patiënten: ze horen niet in een profiel, en ze worden nooit bewaard.
- De eerste arts controleert bij zijn eerste dictees of de uitvoer de verwachte vorm heeft, en we stellen bij.
- Zijn collega's beginnen meteen. Voor hen valt er niets in te stellen.
Het formaat verfijnt zich met het gebruik, zonder inhoud te bewaren
Als een arts een afkorting verbetert (hij vervangt een afkorting door de lange vorm, of omgekeerd), kan Solys het paar « afkorting ↔ uitschrijving » onthouden. Het onthoudt nooit de zin waarin het voorkwam. Evenzo kunnen de vormwijzigingen (een zin die een streepje wordt, een ingekorte rubriek) gemeten worden, maar nooit wat over de patiënt geschreven is.
Waarom het formaat tussen artsen delen
- Voor het lezen: alle nota's van de dienst lijken op elkaar, wie ze ook schreef. De collega van wacht weet waar hij moet zoeken.
- Voor de rotaties: de ASO die aankomt, hoeft de vorm niet met vallen en opstaan te leren. Zie de rondenota wanneer u van dienst verandert.
- Voor de start: het instelwerk gebeurt één keer, niet één keer per arts.
Dezelfde inhoud, twee diensten
Neem eenzelfde gedicteerde observatie: rustige nacht, bloeddruk 12/7, creatinine stabiel, stop van een ontstekingsremmer wegens de nierfunctie. In een dienst die met etiketten schrijft, geeft de nota « para : TA 12/7 » en dan, in het beleid, « - arrêt AINS (fonction rénale) ». In een dienst die per probleem schrijft, geeft ze een regel onder « Rein : créatinine stable, arrêt AINS ». Dezelfde inhoud, dezelfde afwezigheid van toevoegingen, twee vormen: precies dat regelt het profiel.
Daarom zegt een algemene demonstratie ook weinig over een hulpmiddel voor medisch dicteren. De goede vraag is niet « is de transcriptie juist? », maar « lijkt de nota op die van mijn dienst, zodat ik ze kan plakken zonder ze bij te werken? ». Solys schrijft vandaag in het Frans; Nederlandstalig dicteren is in voorbereiding.
Veelgestelde vragen
Moet elke arts zijn formaat instellen?
Nee. De software, de dienst en het specialisme worden één keer per dienst ingesteld. Elke arts voegt al doende alleen zijn eigen afkortingen toe.
Worden de nota's die dienen om het formaat in te stellen bewaard?
Nee. We halen er de vorm uit, daarna worden ze vernietigd. Het profiel bevat geen enkele informatie over een patiënt.
Kan het formaat na de start veranderen?
Ja. Als de dienst een etiket verandert, een rubriek toevoegt of de volgorde van zijn vakken wijzigt, wordt het profiel bijgewerkt en hebben al zijn artsen er baat bij.
Wat is telegramstijl?
Een schrijfwijze zonder vervoegd werkwoord, in korte elementen gescheiden door komma's, met streepjes voor de beslissingen en getallen in cijfers. Het is de gebruikelijke vorm van een rondenota in het ziekenhuis.
Door Klaas Sabbe, oprichter van Solys · bijgewerkt op . Een fout, een aanvulling? Schrijf ons: solys@solyshealth.com.