ASO's: de rondenota wanneer u van dienst verandert
Tijdens zijn opleiding verandert een arts-specialist in opleiding geregeld van dienst, soms van ziekenhuis. Bij elke rotatie moet hij opnieuw leren hoe de dienst zijn rondenota schrijft: zijn rubrieken, zijn etiketten, zijn afkortingen, wat erin komt en wat niet. Deze pagina legt uit waarom die vorm telt, en hoe dicteren helpt om ze vanaf de eerste dag aan te houden.
- De vorm van de nota is een afspraak van de dienst, zelden op papier, geleerd al doende.
- Een nota buiten het formaat leest slecht: de collega van wacht zoekt de informatie op de verkeerde plaats.
- Met Solys wordt het formaat van de dienst één keer ingesteld; de ASO die aankomt dicteert, de vorm volgt.
- De klinische inhoud blijft die van de ASO, door hem gevalideerd, onder de gewone supervisie.
Waarom elke dienst anders schrijft
De vorm van de rondenota ligt niet vast van ziekenhuis tot ziekenhuis: elke dienst heeft ze met de tijd opgebouwd, volgens zijn specialisme, zijn software en zijn gewoontes. In de cardiologie heeft de telemetrie haar rubriek; in de pneumologie hoort de zuurstof altijd bij de saturatie; in de geriatrie neemt het ontslagplan veel plaats in. En in hetzelfde ziekenhuis kunnen twee diensten die dezelfde software gebruiken dezelfde vakken heel anders invullen.
Die vorm leert u door de nota's van collega's te lezen en u te laten verbeteren. Dat is normaal, maar die aanpassingstijd komt bij elke rotatie terug, vaak op het moment dat de ASO ook de patiënten, de protocollen en de mensen leert kennen.
Waarom de vorm geen detail is
- De collega van wacht leest snel. Hij zoekt de laatste beslissing elke avond op dezelfde plaats. Informatie op de verkeerde plaats is informatie die hij misschien niet ziet.
- De supervisor leest veel nota's na. Een nota in de verwachte vorm leest hij in enkele seconden na.
- De software neemt sommige vakken van dag tot dag over. Er elke dag het hele plan in herschrijven geeft dubbels; het nieuwe van de dag vergeten geeft gaten.
Wat dicteren verandert voor een ASO
Met Solys wordt het formaat van de dienst (vakken, etiketten, afkortingen, lengte) één keer ingesteld, met de eerste arts van de dienst die het gebruikt. De ASO die in rotatie aankomt, hoeft niets in te stellen: hij dicteert zijn observaties na de ronde, zoals hij ze heeft genomen, en de nota komt eruit in de vorm die de dienst verwacht. Solys werkt vandaag in het Frans:
« Chambre 9. Nuit calme. Tension 12/7, FC 80. Abdomen souple, pas de douleur. CRP en baisse. On arrête l'antibiotique IV, relais per os. »
Fictief voorbeeld, geschreven voor deze pagina.
Hetzelfde dictee geeft in de ene dienst een nota in telegramstijl met etiketten, in een andere een nota per probleem: het profiel van de dienst beslist, niet de ASO. Wat niet verandert: er wordt niets toegevoegd aan wat gezegd is, en de ASO leest elk vak na voor hij het plakt.
Wat dicteren niet vervangt
Het vervangt de supervisie niet, het klinisch leren niet, en de verantwoordelijkheid voor wat geschreven staat evenmin. Solys stelt geen diagnose, onderzoek of behandeling voor: een juiste nota veronderstelt een juiste redenering, en die blijft van de ASO en zijn supervisor. Wat het wegneemt, is het overtypen en het opmaken, waar u na enkele dagen niets meer van leert.
Enkele reflexen voor de eerste week van een rotatie
- Drie of vier recente nota's van de dienst lezen om te zien wat erin komt. De vorm houdt Solys aan; de inhoud is wat u leert.
- Vragen wat de dienst in het beleid verwacht: alleen het nieuwe van de dag, of een volledig plan.
- Na elke ronde dicteren, niet 's avonds. De notities zijn vers, het dictee is kort.
- Altijd nalezen voor het plakken, vooral de cijfers.
Om verder te gaan: een bruikbare rondenota schrijven, de woordenlijst van de rondenota en meerdere patiënten in één keer dicteren.
Het echte gewicht: alles nog eens schrijven
De ronde gebeurt 's ochtends, aan het bed, met notities met de hand; de elektronische nota wordt later geschreven, patiënt per patiënt, vak per vak, soms op het einde van de dag. Veel ASO's maken hun eigen snelkoppelingen om sneller te gaan. Wat weegt, is niet weten wat u moet schrijven: het is het een tweede keer schrijven, in de juiste vorm, voor elke patiënt. Precies die tijd geeft Solys u terug.
Veelgestelde vragen
Moet een ASO Solys bij elke rotatie instellen?
Nee. Het formaat wordt één keer per dienst ingesteld. De ASO die aankomt dicteert, en de nota komt eruit in de vorm van de dienst.
Is de ASO verantwoordelijk voor de gedicteerde nota?
Ja, zoals voor een getypte nota. Solys zet om wat gezegd wordt; de ASO leest elk vak na en plakt het zelf, onder de gewone supervisie van de dienst.
Helpt Solys om te weten wat ik moet schrijven?
Nee. Het stelt geen klinische inhoud voor. Het neemt de vorm voor zijn rekening, niet de inhoud.
En als mijn nieuwe dienst Solys nog niet gebruikt?
De eerste arts van een dienst helpt het formaat in te stellen, op basis van enkele recente nota's waaruit alleen de vorm wordt gehaald; de nota's worden daarna vernietigd.
Door Klaas Sabbe, oprichter van Solys · bijgewerkt op . Een fout, een aanvulling? Schrijf ons: solys@solyshealth.com.