Glossaire de la note de tour de salle : rubriques et abréviations
télé, para, ATCD, ETT, MV… La note de tour de salle a sa propre langue, faite d'étiquettes et de sigles que chaque service utilise un peu à sa façon. Ce glossaire rassemble les plus courants en milieu hospitalier francophone belge, et explique comment Solys les traite.
- Une note de tour n'est pas un texte rédigé : ce sont des rubriques, des tirets et des sigles.
- Un même sigle peut avoir deux sens selon le service : c'est le profil du service qui tranche.
- Chaque service choisit quels sigles il garde et lesquels il écrit en toutes lettres.
- Solys applique ces choix ; il ne devine jamais un sens qui n'a pas été réglé ou dit.
Les rubriques de la note
Les étiquettes ci-dessous découpent la note en rubriques. L'ordre et l'orthographe varient d'un service à l'autre ; celui présenté ici est celui d'un service de cardiologie hospitalier, décrit en détail sur la page cardiologie.
| Étiquette | Ce qu'on y écrit |
|---|---|
| télé | Ce qu'a montré la télémétrie (surveillance continue du rythme cardiaque) depuis la veille. Très court. |
| para | Les paramètres mesurés : tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation, température, poids, diurèse. Des valeurs, pas des symptômes. |
| Examen clinique | La nuit (« nuit calme »), puis ce que le médecin a constaté à l'examen, y compris ce que le patient rapporte. |
| Biologie | La tendance des résultats de laboratoire, en quelques mots : « CRP en baisse ». |
| Stratégie de prise en charge | Ce qui est décidé aujourd'hui : examens demandés, avis, traitements ajoutés, arrêtés ou modifiés, avec leur motif. |
| Conclusion | Les diagnostics retenus, ce qui a été fait, les résultats, les suites prévues. Le brouillon de la lettre de sortie. |
| / | Une rubrique regardée et vide. La barre oblique dit « rien à signaler » sans supprimer l'étiquette. |
Les abréviations courantes
Voici les sigles que l'on retrouve le plus souvent dans une note de tour de médecine ou de cardiologie. La liste n'est pas exhaustive, et le sens retenu est toujours celui du service.
Paramètres et examen clinique
| Sigle | Signification |
|---|---|
| TA | Tension artérielle, notée en centimètres de mercure (14/8) |
| FC | Fréquence cardiaque |
| FR | Fréquence respiratoire |
| Sat, SpO2 | Saturation pulsée en oxygène |
| T° | Température |
| MV | Murmure vésiculaire, le bruit respiratoire normal à l'auscultation |
| OMI | Œdème des membres inférieurs |
| AEG | Altération de l'état général |
| RAS | Rien à signaler |
Antécédents et diagnostics
| Sigle | Signification |
|---|---|
| ATCD | Antécédents |
| HTA | Hypertension artérielle |
| FA | Fibrillation auriculaire |
| BPCO | Bronchopneumopathie chronique obstructive |
Examens
| Sigle | Signification |
|---|---|
| ECG | Électrocardiogramme |
| ETT | Échographie transthoracique |
| ETO | Échographie transœsophagienne |
| EEG | Électroencéphalogramme |
| RX | Radiographie (« RX thorax ») |
| IRM | Imagerie par résonance magnétique |
Biologie
| Sigle | Signification |
|---|---|
| CRP | Protéine C réactive |
| Hb | Hémoglobine |
| GB | Globules blancs |
| PO2 | Pression partielle en oxygène du sang artériel |
| BNP | Peptide natriurétique de type B |
Traitements
| Sigle | Signification |
|---|---|
| IV | Intraveineux |
| PO | Per os, par la bouche |
| AINS | Anti-inflammatoires non stéroïdiens |
Un sigle, deux sens : pourquoi le service décide
Beaucoup de sigles médicaux sont ambigus hors de leur contexte. « IC » peut désigner une insuffisance cardiaque en cardiologie et tout autre chose ailleurs ; « EP » se lit « embolie pulmonaire » dans un service et autrement dans un autre. Un outil qui déroulerait les sigles au hasard introduirait des erreurs dans le dossier.
Solys ne devine donc pas. Chaque service règle une fois sa liste : les sigles à garder tels quels, ceux à écrire en toutes lettres, et leur sens chez lui. Un sigle qui n'est pas dans la liste reste tel qu'il a été dit. Si le médecin corrige une expansion, Solys retient la paire « sigle ↔ expansion » pour la suite, et rien d'autre : jamais la phrase où elle apparaissait.
Le registre télégraphique
Au-delà du vocabulaire, la note de tour a une syntaxe : pas de verbe conjugué, des éléments séparés par des virgules, des tirets pour les décisions, des nombres en chiffres. Comparez :
« Le patient a passé une nuit calme. À l'auscultation, le murmure vésiculaire est présent des deux côtés. »
nuit calme, murmure vésiculaire présent des deux côtés
La deuxième forme est celle qu'attend un service de CHU. C'est pour cela que Solys ne produit jamais de paragraphe dans une note de tour : il suit le registre du service, avec une longueur maximale par rubrique. Pour voir le fonctionnement complet, voir la dictée du tour de salle.
Questions fréquentes
Que signifie « télé » dans une note de tour ?
« télé » est l'abréviation de télémétrie : la surveillance continue du rythme cardiaque. La rubrique résume ce qui a été observé depuis la veille, en quelques mots.
Que signifie « para » dans une note de tour ?
« para » désigne les paramètres : tension artérielle, fréquence cardiaque, saturation, température, poids, diurèse. On n'y met que des valeurs mesurées, pas des symptômes.
Que veut dire ATCD ?
ATCD signifie antécédents : les maladies, interventions et traitements passés du patient.
Que veut dire MV à l'auscultation ?
MV signifie murmure vésiculaire, le bruit respiratoire normal entendu au stéthoscope. « MV présent des deux côtés » signifie qu'il est entendu aux deux poumons.
Solys écrit-il les abréviations en toutes lettres ?
Seulement si le service le demande. Chaque service choisit quels sigles il garde et lesquels il déroule ; Solys applique ce choix et laisse tels quels les sigles qu'il ne connaît pas.
Par Klaas Sabbe, fondateur de Solys · mis à jour le . Une erreur, une précision ? Écrivez-nous : solys@solyshealth.com.